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Cambios relacionados con la edad

La fragilidad es una condición clínica que resulta de cambios relacionados con la edad en múltiples sistemas fisiológicos y la acumulación de enfermedades que disminuyen la capacidad del paciente para mantener la homeostasis en respuesta a factores estresantes.

1) La fragilidad es frecuente en adultos mayores y afecta a uno de cada 10 residentes de una comunidad 3) y cada segundo residente de un asilo de ancianos4) y se asocia con mayores riesgos de muerte (riesgo relativo [RR], 1.6-6.0), discapacidad (RR, 1.8-2.8), Institucionalización (RR, 2.6-24.0), y caídas (RR, 1.2-2.4).

Los costos de atención médica para los adultos mayores con fragilidad aumentan hasta 2 veces en comparación con aquellos que no tienen colegas frágiles,5,6), principalmente debido a la atención hospitalaria postaguda y al cuidado para enfermedades potencialmente prevenibles.7,8)

Dadas las importantes consecuencias clínicas y sociales de la fragilidad en la población que envejece población, la evaluación de la fragilidad en entornos clínicos y comunitarios ofrece oportunidades valiosas para la prevención y el tratamiento a través del uso eficiente de intervenciones y recursos basados ​​en la evidencia.9-11)

Hay varias herramientas validadas disponibles para medir la fragilidad12-15), que se pueden seleccionar según el propósito (detección, diagnóstico o seguimiento de la respuesta a las intervenciones), el entorno (servicio de urgencias, hospitalización, ambulatorio o salud pública) y los recursos disponibles ( personal capacitado para realizar autoinformes frente a evaluación objetiva).16)

Si bien existen herramientas simples de evaluación clínica17-19) y calculadoras en línea20), la evaluación de la fragilidad generalmente requiere una evaluación clínica en forma de encuesta21-23) o evaluaciones objetivas de la salud física. capacidad24-27) realizado por un médico (como un geriatra) o un profesional de la salud capacitado. Sin embargo, la adopción rutinaria del concepto de fragilidad en la atención clínica o la práctica de la salud pública ha sido desigualmente lenta en los sistemas de salud de todos los países,11) en parte debido a la falta de tiempo y recursos para la evaluación.28,29)

Para superar estos obstáculos , hay un interés creciente en medir la fragilidad utilizando bases de datos de atención médica ubicuas, como datos administrativos y registros médicos electrónicos (EHR), que son subproductos de encuentros y transacciones de atención médica entre proveedores de atención médica y compañías de seguros de salud.

Los datos de reclamos administrativos incluyen códigos de diagnóstico, códigos de servicios de salud y datos de medicamentos recetados recopilados de una gran cantidad de miembros del plan de salud, pero carecen de información clínica detallada, como signos vitales, hallazgos de exámenes físicos y resultados de pruebas de diagnóstico.

Por el contrario, los registros médicos electrónicos brindan información clínica que no está disponible en los datos administrativos de reclamos; Sin embargo, gran parte de la información no está estructurada (p. ej., notas clínicas descriptivas) y puede ser discontinua ya que los pacientes son atendidos por múltiples sistemas de atención médica con diferentes sistemas EHR. investigación de resultados en adultos mayores frágiles, que están subrepresentados en los estudios clínicos.

Esta revisión resume los últimos avances en la medición de la fragilidad en las bases de datos de atención médica, principalmente datos de reclamos administrativos y EHR, y las posibles aplicaciones para la atención clínica y la investigación. Las medidas de fragilidad que requieren encuestas o evaluaciones personales están más allá del alcance de esta revisión.

La estructura es la siguiente: (1) investigación bibliográfica; (2) enfoques generales para medir la fragilidad en los datos de salud; (3) medición de la fragilidad en los datos de reclamaciones administrativas; (4) medida de fragilidad en EHR; (5) consideraciones para desarrollar una medida de fragilidad derivada de una base de datos; (6) aplicaciones potenciales de medidas de fragilidad derivadas de bases de datos; (7) áreas de incertidumbre; y (8) conclusiones.

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